Peritonitis caused by paracoccidioides spp. in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis - A case report

ABSTRACT Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis found mainly in South America and is the most prevalent endemic and systemic mycosis in Brazil. The purpose of this paper was to report the case of a male patient who developed peritonitis caused by Paracoccidioides spp. Fortyeight-year-old, male patient, with type I Diabetes mellitus and chronic kidney disease who was undergoing a Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) program. After eighteen months of peritoneal dialysis, the patient developed turbidity of the peritoneal fluid and was diagnosed with peritonitis. Direct mycological examination of the peritoneal fluid revealed yeasts with morphology suggestive of Paracoccidioides spp. The patient was treated with sulfamethoxazole-trimethoprim (1,600 mg/320 mg dose/day) for 61 days, but he died because a bacterial septic shock. The diagnosis of opportunistic PCM peritonitis was later confirmed by autopsy and Paracoccidioides spp. isolation. This is the first reported case of a patient on CAPD who experienced complications due peritonitis caused by opportunistic PCM.

Clinical trial for the control of water intake of patients undergoing hemodialysis treatment / Ensaio clínico para o controle da ingestão hídrica de pacientes em tratamento hemodialítico * / Ensayo clínico para el control de la ingestión hídrica de pacientes en tratamiento hemodialítico

ABSTRACT Objective: to analyze the impact of an educational and motivational intervention for patients with a chronic kidney disease, undergoing hemodialysis treatment, on the control of fluid intake during interdialytic periods. Method: a quasi-experimental, non-randomized clinical trial with patients from a Nephrological Unit of the State of São Paulo. Participants were included in two groups: Control Group with 106 patients and Intervention Group with 86 patients, totaling 192 participants. The used intervention was an educational and motivational video to control liquid intake, based on the Bandura's Theory. The measure of control of water intake was the percentage of lost weight, also considered the variable outcome of the research. For the data analysis, descriptive analyses and regression analysis of the Inflated Beta Model were used. Results: patients who participated in the intervention had a decrease in the pattern of weight gain in interdialytic periods, with a 3.54 times more chance of reaching the goal of 100% of weight loss when compared to participants from the control group. Conclusion: the educational and motivational intervention was effective in reducing the percentage of weight loss in patients undergoing hemodialysis. Brazilian Clinical Trials Registry (ReBEC) under the opinion RBR-4XYTP6.

RESUMO Objetivo: analisar o impacto de uma intervenção educativa e motivacional para pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico, no controle do consumo de líquidos, nos períodos interdialíticos. Método: estudo quase experimental do tipo ensaio clínico não randomizado, com pacientes de uma Unidade Nefrológica no interior do Estado de São Paulo. Os participantes foram inseridos em dois grupos: Grupo Controle com 106 pacientes e Grupo Intervenção com 86 pacientes, totalizando 192 participantes do estudo. A intervenção utilizada tratou-se de um vídeo educativo e motivacional para controle do consumo de líquidos, baseado na Teoria de Bandura. A medida de controle da ingestão hídrica foi o percentual de peso perdido, também considerado a variável desfecho da pesquisa. Para a análise dos dados foram utilizadas análises descritivas e análise de regressão do Modelo Beta Inflacionado. Resultados: os pacientes que participaram da intervenção apresentaram diminuição no padrão de ganho de peso nos períodos interdialíticos, com 3,54 vezes mais chance de atingir a meta de 100% de perda de peso, comparados aos participantes do grupo controle. Conclusão: a intervenção educativa e motivacional mostrou-se efetiva na diminuição do porcentual de perda de peso dos pacientes em hemodiálise. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC), sob o parecer RBR-4XYTP6.

RESUMEN Objetivo: analizar el impacto de una intervención educativa y motivacional para pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento hemodialítico, en el control del consumo de líquidos, en los periodos interdialíticos. Método: estudio casi experimental del tipo ensayo clínico no aleatorio, con pacientes de una Unidad Nefrológica en el interior del Estado de São Paulo. Los participantes fueron inseridos en dos grupos: Grupo Control con 106 pacientes y Grupo Intervención con 86 pacientes, totalizando 192 participantes del estudio. La intervención utilizada se trató de un video educativo y motivacional para el control del consumo de líquidos, basado en la Teoría de Bandura. La medida de control de la ingestión hídrica fue el porcentaje de peso perdido, también considerado la variable de resultado de la investigación. Para el análisis de los datos fueron utilizados análisis descriptivos y análisis de regresión del Modelo Beta aumentado. Resultados: los pacientes que participaron de la intervención presentaron disminución en el patrón de ganancia de peso en los periodos interdialíticos, con 3,54 veces más chances de alcanzar la meta de 100% de pérdida de peso, comparados a los participantes del grupo de control. Conclusión: la intervención educativa y motivacional se mostró efectiva en la disminución del porcentaje de pérdida de peso de los pacientes en hemodiálisis. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (ReBEC), bajo el dictamen RBR-4XYTP6.

Insuficiência renal aguda / Acute renal failure

A insuficiência renal aguda (IRA) tem incidência, em torno de 2 a 5 por cento, em pacientes hospitalizados com grande influência de fatores como: choque séptico, hipovolemia, uso de aminoglicosideos, insuficiência cardíaca e contrastes para R-X. Uma parte desses pacientes tem sido tratada em unidades de terapia intensiva e, dependendo do quadro, pode haver alta taxa de mortalidade. Neste capitulo, apresentamos as causas mais comuns de IRA, enfatizando sua prevenção no meio hospitalar. É importante distinguir nesses casos, as causas pré-renais das renais. Entre as causas renais, destacamos a necrose tubular aguda (NTA), geralmente provocada por hipoperfusão renal e/ou nefrotoxinas endógenas e exógenas. O manitol, furosemide e dopamina têm sua ação discutida nos casos de IRA, especialmente nas primeiras 24 a 48 h que é quando, aparentemente, teriam sua maior utilidade. Com relação ao tratamento conservador, o balanço hídrico exerce papel fundamental no seguimento, além das medidas que evitam a ocorrência de infecções, que são a causa principal de complicação nos quadros de IRA. O tratamento dialítico, quando necessário, é realizado através de ultrafiltração, hemodiálise intermitente, diálise peritoneal, ou hemodiálise venovenosa continua ("hemolenta"), além de outros métodos que são descritos na literatura

Terapia nutricional na insuficiência renal crônica / Nutrition therapy for patients with chronic renal failure

Most of the chronic renal failure patients are malnourished. The nutritional status of these patients is influenced by several factors, such as anorexia, non-compliance to the diet, food restriction, and the dialitic process by itself. Therefore, the therapeutic approach to maintain or to recover the nutritional status includes the amount and quality of the food supply. The amount of food should be calculated for each patient taking into accounts the anthropometrical, biochemical and type of treatment (chronic renal failure, hemodialysis, peritoneal dialysis). The objective of the present review was to evaluate the development of the nutritional therapy in the chronic renal failure. At the same time, the diet offered to them in the "Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto" is also presented in this review

La desnutrición es habitual en pacientes con insuficiencia renal crónica. El estado nutricional y las necesidades nutricionales de estos pacientes son determinados por vários factores, entre estos, la anorexia, falta anormal de apetito, la restricción alimentar y el processo de diálisis. El su ministro adecuado de nutrientes en las diferentes etapas del tratamiento del paciente es importante para mantener y/o recuperar el estado nutricional, evitar y/o reducir la toxicidad urémica y los disturbios metabólicos secundarios de la enfermedad y también para retardar la falla renal. El objetivo de este trabajo fue revisar los progresos de la terapia nutricional en la insuficiencia renal crónica, incluyendo energía, proteína, minerales y vitaminas. Para-lelamente fue presentada la composición nutricional de las dietas suministradas a los pacientes con insuficiencia renal crónica por el servicio de Nutrición y Dietética del Hospital delas Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP) de la Universidad de São Paulo

A desnutrição tem sido uma constante em pacientes com insuficiência renal crônica. O estado nutricional e as necessidades nutricionais destes pacientes são afetados por vários fatores, entre eles anorexia, não adesão à dieta, restrição alimentar e o processo dialítico. O fornecimento adequado de nutrientes nas diversas etapas do tratamento do paciente é importante para manter e/ou recuperar o estado nutricional, prevenir e/ou minimizar a toxicidade urêmica e os distúrbios metabólicos secundários à doença em si e até mesmo retardar a progressão da falência renal. O objetivo deste trabalho foi revisar os avanços da terapia nutricional na insuficiência renal crônica, incluindo energia, proteína, minerais e vitaminas. Paralelamente, foi apre-sentada a composição em nutrientes das dietas oferecidas aos pacientes com insuficiência renal crônica pelo Serviço de Nutrição e Dietética do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (HCFMRP) da Universidade de São Paulo

Insuficiência renal aguda na Terapia Intensiva / Acute renal failure in Intensive Care Unit

A insuficiência renal aguda (IRA) tem incidência em torno de 2 a 5 por cento, em pacientes hospitalizados, influenciada por fatores como: choque séptico, hipovolemia, uso de aminoglicosídeos, insuficiência cardíaca e radiocontrastes. Uma parte desses pacientes tem sido tratados em Unidade de Terapia Intensiva e, dependendo do quadro, altas taxas de mortalidade, podem ser atingidas. Nesse capítulo, apresentamos as causas mais comuns de IRA, enfatizando a sua prevençäo no meio hospitalar. É importante, nesses casos, a distinçäo entre causas pré-renais e renais. Entre as causas renais, destacamos a necrose tubular aguda (NTA), geralmente provocada por hipoperfusäo renal e/ou nefrotoxinas endógenas e exógenas. No tratamento, o balanço hídrico, aspectos nutricionais e diálise säo fatores importantes a serem considerados. O tratamento dialítico, quando necessário, é realizado através de diálise peritoneal, hemodiálise intermitente, ultrafiltraçäo, ou métodos contínuos de reposiçäo da funçäo renal.

Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e insuficiência renal aguda / Hydroelectrolytic disturbances and acute renal insufficiency

Nesta revisäo säo apresentadas as bases fisiopatológicas e as condutas terapêuticas dos distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e da insuficiência renal aguda. Säo discutidos os desequilíbrios dos íons sódio, potássio e cálcio, a necrose tubular aguda e a azotemia pré-renal